关于失业人员住院医疗补助金申领发放工作有关

 


各区劳动局、各有关单位:
    为贯彻《失业保险条例》(国务院令第258号)和省政府《关于贯彻实施?失业保险条例?有关问题的通知》(苏政发[1999]107号),进一步规范在领失业保险金期间的失业人员(下称失业人员)住院医疗补助金的申领发放工作,现就有关问题通知如下:
    一、 失业人员原则上应在本市基本医疗保险定点医疗机构住院医疗。确需在非定点医疗机构或异地住院医疗的,应报市失业保险经办机构审批后方可就医。
    二、 失业人员在本市基本医疗保险定点医疗机构住院医疗的,其住院医疗补助金按本市基本医疗保险规定所发生的医疗费用的50%核报,但最高不得超过其应享受失业保险金的4倍。
    三、 参加生育保险的失业人员生育,并已根据生育保险规定领取生育补助的,不再重复享受失业保险住院医疗补助金。
    四、 失业人员同时参加基本医疗保险续保的,原则上按规定享受基本医疗保险待遇,不再重复享受失业保险住院医疗补助金。
    五、 失业人员在本市基本医疗保险定点医疗机构住院医疗发生的药品费用、诊疗费用、服务设施费用,按南京市基本医疗保险的相关规定执行。
    六、 失业人员每月10日前,到户籍所在地失业保险经办机构申领住院医疗补助金,并须提供本人以下材料:
    (一) 出院小结;
    (二) 住院发票;
    (三) 住院期明细结算清单(无药品明细清单,须提供双处方),特殊情况须提供住院病案;
    (四) 到非定点医院或异地就诊的,须提供市失业保险经办机构的审批材料;
    (五) 未参加生育保险的失业人员生育的,须提供独生子女证;
    (六) 就业登记证。
    七、 失业人员应在出院后二个月内申领医疗补助金,超过期限的原则上不再予以补助。
    八、 各区失业保险经办机构每月15日前将失业人员医疗补助金申领材料及《住院医疗补助金审批表》、《住院医疗补助金花名册》报市失业保险经办机构。市失业保险经办机构审核后于次月发放。
    九、 本通知自发布之日起施行。

                                                                   二○○一年十一月十二日

    附南京市现行基本医疗保险相关规定

    一、 不予支付的药品范围
    (一) 主要起营养滋补作用的药品;
    (二) 部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
    (三) 用中药村和中药饮片泡制的各类酒制剂;
    (四) 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
    (五) 血液制品、蛋白类品(特殊适应症与急救、抢救除外);
    (六) 劳动保障行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
    二、 不予支付的诊疗项目范围
    (一) 服务项目类
    (1) 挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
    (2) 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
    (二) 非疾病治疗项目类
    (1) 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;
    (2) 各种减肥、增胖、增高项目;
    (3) 各种健康体检;
    (4) 各种预防、保健性的诊疗项目;
    (5) 各种医疗咨询、医疗鉴定;
    (三) 诊疗设备及医用材料类
    (1) 应用正电子发射断层扫描装置(PET)、立体定向放射装置(Y?刀、X?刀)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
    (2) 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
    (3) 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
    (4) 省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
    (四) 治疗项目类
    (1) 各类器官或组织移植的器官源或组织源;
    (2) 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
    (3) 近视眼矫形术;
    (4) 气功疗法、音乐疗法、保险性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
    (五) 其他
    (1) 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤自残、交通事故、蓄意违章违反法律、法规规定的其他情形等所发生的费用;
    (2) 各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
    (3) 各项科研性、临床验证性的诊疗项目。
    三、 不予支付的生活服务项目和服务设施费用
    (一) 就(转)诊交通费、急救车费;
    (二) 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费,电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;
    (三) 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
    (四) 膳食费(含营养费、药膳);
    (五) 文娱活动费以及其他特需生活服务费用;
    (六) 产妇卫生费、单独炮制膏、丸剂的加工费;
    四、 可以支付的服务设施费用
    医疗服务设施是由定点医疗机构提供的,参保人员接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。
    (一) 住院床位费:每床日28元;
    (二) 传染病房床位费:每床日30元;
    (三) 危重病人重症监护、层流病房床位费等按物价部门核定标准的80%支付;
    实际床位费低于基本医疗保险基金支付标准的、按实际床位
 
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