苏社基[2004]35号

各定点医疗机构和定点零售药店：

    为保证市社保中心与各定点单位医疗费用的按时结算，根据医疗费用实际结算执行情况，现对定点单位的医疗费用结算有关问题重申并通知如下：
    一、根据基本医疗保险费用结算办法和定点服务协议，定点单位应在每月5日（如遇法定节假日顺延）前，向社保中心报送医疗费用月度报表。中心在每月5日晚批处理生成月结算表后，对月结算费用审核正确的单位按规定结付费用。
    二、为保证费用结付的及时、准确，定点单位当月所发生的医疗费用必须当月结算当月核清（学校寒暑假期间也应及时完成当月数据、报表的传送和核准）。定点单位所报送的数据如与中心数据不符的，应在报送后的3个工作日内核对准确。超过规定时间上报的，原则上不再予以认可。
    三、定点单位因硬盘损坏等客观原因造成数据丢失的，应立即查找原因，及时修复相关设备，并与中心医疗科、信息科联系，核对漏传数据，确保当月费用的按时结算。
    四、定点医院在核对医疗费用的同时，应加强对出院人次的核准。如出院人次计算口径与中心不符的，应及时通知医院软件开发商统一计算口径。
    五、自2004年4月1日实施医疗保险三层结构及软件升级至今，仍有部分定点单位尚未更新报表系统，致使每月报送的结算表明细数据与合计数不符。请上述单位及时与医院软件开发商联系，并于10月底前完成报表系统的更新。
    六、市社保中心对有疑问或异常的月度结算费用可暂缓结付，经调查核实后再予结付。
    特此通知。

                                            苏州市社会保险基金管理中心