苏社基[2004]14号

各定点医疗机构、定点零售药店：
    为进一步规范和完善我市基本医疗保险门（急）诊病历管理，根据苏州市城镇职工基本医疗保险有关规定，我们制订了《苏州市基本医疗保险门（急）诊病历处方管理办法》，现发给你们，请认真贯彻执行。

                                            苏州市社会保险基金管理中心
                                                   二00四年五月十三日


苏州市基本医疗保险门(急)诊病历处方管理办法

    根据苏州市城镇职工基本医疗保险有关规定，为进一步规范定点医疗机构和定点零售药店的医疗行为，保持参保人员门(急)诊记录的连续和完整，减少重复检查、重复用药，维护参保人员的切身利益，保证医保基金的合理使用，特对各定点单位门(急)诊病历和处方的书写及管理规范如下：
    一、参保人员到定点医疗机构和定点零售药店就诊或配药时，必须携带本人的《医疗保险证》、《医疗保险病历》和《医疗保险卡》(IC卡)，定点医疗机构和定点零售药店在为参保人员办理门(急)诊挂号、诊疗配药和费用结算时，应认真核对其《医疗保险证》和IC卡，做到“人、证、卡”相符。
    二、定点医疗机构应按照卫生行政部门的病历书写规范要求，认真书写、详细记载病史，病史记录应清晰、准确、完整。定点医疗机构的医师出具的外购处方必须是医保专用处方，确有医师签名并加盖医师印章。
    三、定点零售药店应严格按定点医疗机构的医师处方用量及医保相关规定配售处方药。参保人员配取非处方药，定点零售药店必须由药师对其所配药品进行用药指导，并在病历上记录所配药品的名称、规格和数量等。
    四、定点单位应严格执行苏州市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等方面的有关规定，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行急性病3至5天量，慢性病7至10天量，需要长期服药的慢性病，可延长至30天量的用药原则。定点医疗机构医师在每次开具处方前，必须首先查看参保人员以往病史记录；定点零售药店在每次配售药品前，也应核对以往用药情况，避免同种疾病重复检查、重复配药和超量配药。
    五、市社保中心对定点医疗机构和定点零售药店实行统一的门(急)诊病历专用章管理，专用章由市社保中心统一刻制。专用章内容包括定点单位名称、医保编号、就诊日期，由定点单位在门(急)诊挂号或就诊配药时加盖在参保人员医保专用病历空白处。
    六、定点医疗机构和定点零售药店必须使用由市劳动保障部门统一格式或印制的专用处方和各种结算单据；必须加强对空白处方的管理，不得转让使用或借用。参保人员必须使用医疗保险专用病历，专用病历内芯可直接在定点单位购买。
    七、市社保中心将加大对医疗费用的检查审核力度，强化日常检查考核，对医疗费用和门（急）诊病历记载实行定期抽检制度。定点医疗机构和定点零售药店不按规定书写病史、记录用药情况，造成不合理重复检查、累计超量配药的，市社保中心将根据苏州市医疗保险管理办法和考核办法，除扣回违规费用外，同时视情节轻重予以日常考核扣分，并提请市劳动保障行政部门予以处罚。
    八、定点医疗机构和定点零售药店应坚持“以病人为中心”的服务原则，向病人提供优质服务，同时应积极配合社保部门耐心解释医保政策，及时妥善处理工作人员与参保人员之间发生的纠纷和参保人员的投诉，对责任确属定点单位工作人员的，应按有关规定严肃处理。