颁布机关：郑州市  


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    第一条  根据国家有关规定，为确保参保人员的基本医疗需求和加强统筹基金支出管理，规范我市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准，特制定本暂行办法。 

    第二条  基本医疗保险诊疗项目和支付标准： 

   （一）基本医疗保险诊疗项目是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜、物价部门制定了收费标准、由定点医疗机构为参保人员提供的各种医疗服务范围内的医疗技术劳务项目，以及采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊疗项目。 

   （二）基本医疗保险诊疗项目由有关部门制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。 

    基本医疗保险诊疗项目分别规定，基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目范围及支付标准、不予支付费用的诊疗项目（见：《郑州市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》）。 

   （三）参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目按规定支付；属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，由定点医疗机构经治医生根据病情需要提出建议，定点医疗机构医保部门批准（急诊抢救时，先诊治、后补办审批手续），由患者本人或其亲属签字，个人先自付一定比例后，再按基本医疗保险规定支付；属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，医疗保险经办机构不予支付相关医疗费用。 

   （四）定点医疗机构经物价部门批准新增加的诊疗项目，实行准入制度，由定点医疗机构提出申请，提供必要的资料，由市劳动保障行政部门商有关部门审核批准后，方可列入基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目、支付部分费用的诊疗项目范围。 

    不予支付或支付部分费用的诊疗项目，定点医疗机构自行变更项目名称，其费用不予支付。 

   （五）定点医疗机构实施检查时，除三大常规化验和心电图检查及正位胸片外，其他各项化验和检查应有针对性；无针对性的特殊检查治疗费，医疗保险经办机构不予支付。 

    第三条  基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准： 

   （一）基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。 

   （二）基本医疗保险医疗服务设施费主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费；对已包括在床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，医疗保险经办机构不另行支付，定点医疗机构也不得向参保人员单独收费。 

   （三）住院床位费、门（急）诊留观床位费及危重病人监护、抢救床位费支付标准，由市劳动保障行政部门依照物价部门规定的普通住院病房、急诊观察、监护、抢救等床位费标准确定。普通住院病房床位费支付标准见《郑州市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》；门（急）诊留观床位费支付标准不得超过普通住院病房床位费支付标准。超标准部分由个人自费，低于标准的按实际费用支付。 

   （四）定点医疗机构的收费项目应实行明码标价，并向参保人员提供医疗收费明细表，向参保人员公开床位收费标准和基本医疗保险床位费的支付标准，允许自主选择。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。    

   （五）骨折、烧伤等病人需特殊床位时，由经治医生提出，报定点医疗机构医保部门审核批准方可使用，其范围和支付标准按《郑州市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》执行。 

   （六）基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括： 

    1、就（转）诊交通费、急救车费； 

    2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费； 

    3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费； 

    4、膳食费； 

    5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 

    第四条  本办法由市劳动保障行政部门负责解释。