×××仲裁委员会：

　　我单位与＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿经济合同发生纠纷，涉及（标的）＿＿＿，根据《中华人民共和国仲裁法》的规定，特请你会采取＿＿＿保全措施。如果因采取保全措施造成财产损失，由我单位承担责任。

　　申请人：
　　法定代表人：
　　代理人：
　　 年 月 日
　　（印章）